HARMONI JIWA
Lengkapi Data Diri
Jangkepin data pribadi ring sor puniki
NIK/BPJS
Nama
Wasta
Nomor Telepon/HP
Nomer Telepon/HP
Umur
*
Yusa
Jenis Kelamin
*
Pria
Lanang
Wanita
Istri
Kabupaten/Kota
*
Pilih kabupaten
Badung
Bangli
Buleleng
Denpasar
Gianyar
Jembrana
Karangasem
Klungkung
Tabanan
Kecamatan
*
Pilih kecamatan
Desa
*
Pilih desa
Pendidikan Terakhir
*
Pendidikan sane kaping untat
Pilih pendidikan terakhir
Tidak Sekolah
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Diploma
Sarjana
Magister
Doktoral
Status Perkawinan
*
Status Pawiwahan
Pilih status perkawinan
Belum Menikah
Menikah
Cerai
Janda/Duda
Pekerjaan
*
Pekaryan
Memiliki BPJS Aktif?
*
Medue BPJS?
Ya
Medue
Tidak
Nenten
Selanjutnya
Selanturnyane
HARMONI JIWA HARMONI JIWA